Può sembrare una battuta di spirito ma non lo è. Il mancato controllo del peso corporeo per una nutrizione non controllata durante la gravidanza o fin da prima del suo esordio è ormai chiarito che induce un rischio molto alto di essere sovrappeso/obesi ai figli, in particolare alle bimbe. Questo problema del peso corporeo eccessivo si caratterizza per affliggere in media il 30-50% delle persone nei paesi occidentali, in specie negli USA, e almeno il 20% sono ragazzi sotto i 16 anni ma è di estrema importanza che sia chiara la correlazione tra l’obesità mantenuta o insorta in gravidanza e quella che insorge nelle figlie di tali madri.
E’ ormai dimostrato che un gravidanza complicata da alterazioni metaboliche porta a trasmettere tali rischi ai figli, non tanto per genetica, ma per epigenetica. La situazione è certamente aggravata se nella famiglia della madre si ha una predisposizione al diabete che innesca un ulteriore rischio di avere una “lentezza” metabolica a carico delle vie di controllo del glucosio.
Questo evento di maggiore vulnerabilità metabolica è stato recentemente dimostrato analizzando le caratteristiche del rilascio della insulina e del peptide C in pazienti sovrappeso o obese (1). Non è solo un fattore mangiare male e troppo. La predisposizione familiare al diabete, avere cioè qualcuno tra i nonni o tra i genitori che abbia il diabete di tipo I o II, crea un vulnerabilità per minore efficienza biologica del controllo glicemico. Questo si lega a varie ridotte espressioni di enzimi come la lipoic acid synthase (LIASY), la epimerasi e la IDE (insulin degrading enzyme) (1, 2) che sono favorite dalla predisposizione familiare al diabete.
Nasce quindi la necessità di dare attenzione alla questione del sovrappeso o peggio ancora dell’obesità in quelle pazienti che cercano la gravidanza o che magari l’hanno conseguita senza avere prestato attenzione al proprio peso. La stragrande maggioranza di queste pazienti ha una storia di PCOS, di nutrizione non certo adeguata a chi cerca una gravidanza. Il sovrappeso/obesità crea un maggiorato rischio di diabete gestazionale oltre che di bimbi “grossi” alla nascita, in pratica macrosomi, come dimostrato da vari studi recenti, per cui è necessario un controllo ed una azione specifica per il controllo del peso (3) che deve essere fatto certamente con l’inizio della gravidanza se non prima (4).
Proprio per questo diventa importante da un punto di vista clinico il cercare di educare le pazienti ai rischi per la propria salute e per quella del nascituro. E’ infatti ben noto l’alto rischio di avere l’insorgenza di diabete dopo 4-6 anni da una gravidanza durante la quale si sia sviluppato un diabete gestazionale come è pure alto il rischio di indurre nel neonato un maggiore rischio cardiometabolico con il raggiungere dell’età adulta (5).
La alimentazione quindi è chiave per tutto. Lo sappiamo pensando alle pazienti che hanno sofferto di disturbi del comportamento alimentare (DCA) o delle pazienti obese. Ma ci dobbiamo ricordare che dall’origini della nostra specie, ormai circa 2.5 milioni di anni fa, siamo stati evoluti in termini biologici tanto da avere avuto un priming genetico per cui il metabolismo è elemento dominate e ci guida, sempre, per tutta la vita. Dalla nascita fino alla menopausa. Per questo ci dobbiamo prestare attenzione.

Referenze

1. Alessandro D. Genazzani, Christian Battipaglia, Elisa Semprini, Melania Arnesano, Fedora Ambrosetti, Alessandra Sponzilli, Veronica Tomatis, Tabatha Petrillo. Familial Diabetes in Obese PCOS Predisposes Individuals to Compensatory Hyperinsulinemia and Insulin Resistance (IR) Also for Reduced Hepatic Insulin Extraction (HIE). Endocrines 2022, 3, 296–302
2. Alessandro D. Genazzani, Christian Battipaglia, Tabatha Petrillo, Chiara Alberti, Beatrice Patrizi, Veronica Tomatis, Tommaso Simoncini, Andrea R. Genazzani.  (2022). HIE (hepatic insulin extraction) index in overweight/obese. PCOS patients with or without familial diabetes. Gynecol Reprod Endocrinol Metab 3: 57-68
3. Francesca Monari , Daniela Menichini, Ludovica Spano’Bascio , Giovanni Grandi , Federico Banchelli , Isabella Neri , Roberto D’Amico, Fabio Facchinetti. A frst trimester prediction model for large for gestational age infants: a preliminary study. BMC Pregnancy Childbirth (2021) 21:654 https://doi.org/10.1186/s12884-021-04127-3
4. Daniela Menichini , Elisabetta Petrella, Vincenza Dipace, Alessia Di Monte, Isabella Neri, Fabio Facchinetti. The Impact of an Early Lifestyle Intervention on Pregnancy Outcomes in a Cohort of Insulin-Resistant Overweight and Obese Women. Nutrients 2020, 12, 1496; doi:10.3390/nu12051496
5. Obesity in Pregnancy Increases Risk of Lifelong Cardiovascular Disease in Offspring. Endocrine News, June 2022